WAST醫師（等同於PGY2）在成人精神科急性病房的回顧：
這次想藉由分享一個沒有值班狀態的行事曆，來介紹我所見的英國精神科服務。目前我服務的醫院是英格蘭南部的精神科專科醫院，住院服務共有兩個男女混合的成人急性病房、一個男女混合的老年急性病房、以及精神加護病房。所有病房皆為單人房。同機構內也設有日間服務、職能治療、健身房、以及Crisis team*。目前所在的成人急性病房共19床，由一位固定主治醫師(consultant)負責。人力分配上，現有包含我在內的兩位受訓醫師(junior doctor)、1~2位固定的精神科護理師、1~2位醫護助理(Health care assistant)、1位病房管理*(Ward manager)、1位書記以及在各病房流動的護理師與醫護助理。受訓醫師因為需要值大夜班的關係，不一定每天都會在病房，流動人力也會些許差異。
每天早上九點先從病房跨團隊會議開始，出席人員在全員到齊的狀態下會有醫護人員、藥師或藥師助理、出院服務團隊代表、心理師。會議由當天主要負責護理師(nurse in charge)主導，交代每位病人前天晚上的狀況、以及新病人的概況。討論內容包括治療方向、藥物、包括住宿及經濟救濟等的biopsychosocial需求、護理、出院計畫等。會議結束後，通常藥師跟受訓醫師會快速討論幾個藥物使用上有疑問、或是需要積極監測的病人。
我們病房的主治醫師有本行事曆，護理人員會陸續類似掛號門診的方式幫病房裡每位病人安排會談。基本上新入院的病人，主治醫師會在隔天會談，已入院的病人則會安排每週會談。會談形式大致上有兩種：單純與病人端的會談以及跨專科會談。在NHS，狀況會惡化到需入院的精神科病人，絕大部分會被納入全方面的照護計畫。被納入計畫的病人也會有一位專屬的照護協調員(care coordinator)。協調員的背景不一，我有遇過社區精神科護理師、社工師等。而另外被次專團隊收案的病人（例如：產後憂鬱、learning disability等）則額外會有協調師。因此在跨專科會談中，協調員以及其他相關專業人員會先獨自開會，之後再邀請病人加入會議。在醫療決策上，從藥物到出院後的協助，我們對於病人是完全透明不會有所隱瞞。只要是有能力(capacity)的病人，我們就會尊重病人所做的決定。
我們的主治醫師，大概就是馬不停蹄的會談病人、擔起病人與跨團隊的溝通任務。護理師在白天，除了護理的會談、發藥給藥、病人觀察等，也負責喬每個病人的不同團隊負責人到醫院開會。另外如果強制病人需要陪同出外（就醫、買東西等），也必須陪他們出去。至於受訓醫師的工作，就是參與會談、完成病歷以及會議紀錄、更新藥單（手寫omg）、有新病人的話完成初步評估。此外，病人有任何小至腳趾甲溝炎到洗腎病人大喘的physical health的問題，大概都會是我跟另外一位受訓醫師（家醫科R1)處理。 我們的醫療設備非常陽春，所以稍微不妙的病人，大致上就會被轉診到其他綜合醫院或急診。NHS規定每位醫護人員應該都要有午休吃飯的時間，不過根據 每天忙碌情形，時間其實也不太固定，少至15分鐘，多則40分鐘左右。
身為WAST (基本上當作正式訓練醫師)，我有被保障的教學時間。基本上每週三中午後，就可以立刻丟下手上的事，參加全院教學。下午一點鐘固定有心理治療主治醫師主持的Balint Group。大家可以隨性發表，通常討論1~2個案例。之後則會有Case presentation以及Journal club。有時候廠商會提供午餐，不過目前還沒有遇到讓廠商有正式報告的機會。再來通常每個月會有一次受訓醫師的會議，基本上就是個團體治療的概念XD，上班跟值班遇到任何問題與不開心都可以在這時候拿出來討論。
週四下午則是有主治醫師的教學時間，就是你可以霸佔主治醫師一個小時。這時候我們通常會處理一些行政（請公假、年假）、討論如何改善醫品＊、生涯規劃以及教學等。時間利用就看個人積極程度。週四下午通常行程較彈性，有可能繼續跟病人會談、接新病人、或是跟心理師開會討論病人的治療進度等。
週五我則是爭取去社區精神科門診的機會。身為正式訓練醫師，醫院給相當大的彈性！教學負責人曾在上工前跟大家強調，我們應該是學習與做工時數50:50（淚）。對於某方面有興趣的話，只要願意提出，大概都可以嘗試安排。看看狀況較為穩定的病人，或是由家醫科醫師轉診的新病人、聽說有時候也有家訪的機會～
新病人從哪來？
根據我的觀察，成人病人與精神科服務的接觸如圖，而我所在的位置就是圖最下方的急性病房：
備註：
Crisis team/Home treatment team：危機處理團隊，概念是在社區的急性病房！由精神科護理師與醫師輪班制服務。提供至多72小時的家訪（查房）。有些病人出院後會被crisis team 收案追蹤3天，有時候他們則扮演了守門員的概念，直接從急診收病人。另外如果警察或救護車判斷有精神科需求的話，他們也會到現場進行精神科檢傷！
Ward manager: 類似病房護理長的職位，但也會直接跟每位病人會談他們的治療計劃，另外還負責行政與病房品管等相當多功能。其實我也搞不太懂他們完整的工作內容
改善醫品：在NHS，醫療品質改善是醫師年度考核內容的一部分。跟台灣非常不一樣！醫師需要很積極參與醫品改善計劃...Orz
每天早上九點先從病房跨團隊會議開始，出席人員在全員到齊的狀態下會有醫護人員、藥師或藥師助理、出院服務團隊代表、心理師。會議由當天主要負責護理師(nurse in charge)主導，交代每位病人前天晚上的狀況、以及新病人的概況。討論內容包括治療方向、藥物、包括住宿及經濟救濟等的biopsychosocial需求、護理、出院計畫等。會議結束後，通常藥師跟受訓醫師會快速討論幾個藥物使用上有疑問、或是需要積極監測的病人。
我們病房的主治醫師有本行事曆，護理人員會陸續類似掛號門診的方式幫病房裡每位病人安排會談。基本上新入院的病人，主治醫師會在隔天會談，已入院的病人則會安排每週會談。會談形式大致上有兩種：單純與病人端的會談以及跨專科會談。在NHS，狀況會惡化到需入院的精神科病人，絕大部分會被納入全方面的照護計畫。被納入計畫的病人也會有一位專屬的照護協調員(care coordinator)。協調員的背景不一，我有遇過社區精神科護理師、社工師等。而另外被次專團隊收案的病人（例如：產後憂鬱、learning disability等）則額外會有協調師。因此在跨專科會談中，協調員以及其他相關專業人員會先獨自開會，之後再邀請病人加入會議。在醫療決策上，從藥物到出院後的協助，我們對於病人是完全透明不會有所隱瞞。只要是有能力(capacity)的病人，我們就會尊重病人所做的決定。
我們的主治醫師，大概就是馬不停蹄的會談病人、擔起病人與跨團隊的溝通任務。護理師在白天，除了護理的會談、發藥給藥、病人觀察等，也負責喬每個病人的不同團隊負責人到醫院開會。另外如果強制病人需要陪同出外（就醫、買東西等），也必須陪他們出去。至於受訓醫師的工作，就是參與會談、完成病歷以及會議紀錄、更新藥單（手寫omg）、有新病人的話完成初步評估。此外，病人有任何小至腳趾甲溝炎到洗腎病人大喘的physical health的問題，大概都會是我跟另外一位受訓醫師（家醫科R1)處理。 我們的醫療設備非常陽春，所以稍微不妙的病人，大致上就會被轉診到其他綜合醫院或急診。NHS規定每位醫護人員應該都要有午休吃飯的時間，不過根據 每天忙碌情形，時間其實也不太固定，少至15分鐘，多則40分鐘左右。
身為WAST (基本上當作正式訓練醫師)，我有被保障的教學時間。基本上每週三中午後，就可以立刻丟下手上的事，參加全院教學。下午一點鐘固定有心理治療主治醫師主持的Balint Group。大家可以隨性發表，通常討論1~2個案例。之後則會有Case presentation以及Journal club。有時候廠商會提供午餐，不過目前還沒有遇到讓廠商有正式報告的機會。再來通常每個月會有一次受訓醫師的會議，基本上就是個團體治療的概念XD，上班跟值班遇到任何問題與不開心都可以在這時候拿出來討論。
週四下午則是有主治醫師的教學時間，就是你可以霸佔主治醫師一個小時。這時候我們通常會處理一些行政（請公假、年假）、討論如何改善醫品＊、生涯規劃以及教學等。時間利用就看個人積極程度。週四下午通常行程較彈性，有可能繼續跟病人會談、接新病人、或是跟心理師開會討論病人的治療進度等。
週五我則是爭取去社區精神科門診的機會。身為正式訓練醫師，醫院給相當大的彈性！教學負責人曾在上工前跟大家強調，我們應該是學習與做工時數50:50（淚）。對於某方面有興趣的話，只要願意提出，大概都可以嘗試安排。看看狀況較為穩定的病人，或是由家醫科醫師轉診的新病人、聽說有時候也有家訪的機會～
新病人從哪來？
- 透過GP轉介
- 自行找免預約的精神科walk-in service
- 自行到醫院急診或因為自傷/自傷由急診會診
- 有傷害他人或自己之虞，警察啟用精神衛生法S136條款，帶到安全之處（通常為醫院特設保護室）等待評估
我的所在位置是圖最下方的病房，所以可以看到病人來源可以是社區門診、Crisis team、急診、S136等。我們病房大概8~9成都是強制住院的病人。
Specialist unit:相當複雜，各單位性質差異很大，故不放任何箭頭。
以上單純是我個人在英格蘭南部的經驗，每間醫院運作方式都很不一樣，所以大概只能提供大家做個參考
以上單純是我個人在英格蘭南部的經驗，每間醫院運作方式都很不一樣，所以大概只能提供大家做個參考
備註：
Crisis team/Home treatment team：危機處理團隊，概念是在社區的急性病房！由精神科護理師與醫師輪班制服務。提供至多72小時的家訪（查房）。有些病人出院後會被crisis team 收案追蹤3天，有時候他們則扮演了守門員的概念，直接從急診收病人。另外如果警察或救護車判斷有精神科需求的話，他們也會到現場進行精神科檢傷！
Ward manager: 類似病房護理長的職位，但也會直接跟每位病人會談他們的治療計劃，另外還負責行政與病房品管等相當多功能。其實我也搞不太懂他們完整的工作內容
改善醫品：在NHS，醫療品質改善是醫師年度考核內容的一部分。跟台灣非常不一樣！醫師需要很積極參與醫品改善計劃...Orz
